“我這次生小孩因?yàn)槿焉锖喜⒏哐獕海t(yī)療費(fèi)用花了8764.43元，今天出院結(jié)賬醫(yī)保直接報銷了6744.72元，自己出2000元，減輕了很大負(fù)擔(dān)。連生育津貼支付都‘免申即辦’了，醫(yī)保服務(wù)真是越來越便捷了。”廣西賀州市參保職工羅女士激動地說。

　　記者近日從國家醫(yī)保局獲悉，截至2023年底，生育保險參保人數(shù)達(dá)到2.49億人，同比增加300.41萬人。2023年生育保險基金待遇支出1069.1億元，比上年增加117.75億元，增長12.38%。參保女職工人均生育津貼達(dá)2.4萬元。

　　據(jù)悉，生育保險覆蓋用人單位及其職工，保障女職工因懷孕分娩中斷工作期間獲得基本經(jīng)濟(jì)收入，并報銷生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。籌資由用人單位繳費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。

　　相較于覆蓋近10億人的居民醫(yī)保和覆蓋3.7億人的職工醫(yī)保，生育保險在參保人數(shù)上相對較“小”，相應(yīng)的基金支撐能力則相對較弱。“小險種”如何發(fā)揮“大作為”，是有關(guān)部門一直思考的問題。

　　2019年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施的意見》，明確將生育保險基金并入職工醫(yī)保基金，基金共濟(jì)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，管理效能進(jìn)一步提升，制度運(yùn)行更加穩(wěn)定可持續(xù)。記者了解到，2023年，生育保險基金待遇支出1069億元，已經(jīng)是2013年的3.8倍。

　　國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，參保女職工生育后可享受產(chǎn)假，這期間的工資由發(fā)放生育津貼代替，這筆錢來自于“五險一金”的生育保險基金。女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險基金支付。

　　那么，生育津貼發(fā)多少？社會保險法明確規(guī)定，按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。該負(fù)責(zé)人舉例道，假如參保女職工工資每月3500元，但其單位上年度職工月平均工資為5000元，那么這名女職工的生育津貼將按照單位月平均工資5000元發(fā)放。

　　“總體來說，生育女職工相較于整體的單位就業(yè)群體而言年齡偏小，入職年限較短，一般其所在單位平均工資高于本人工資，女職工得到的生育津貼往往高于其本人工資。”該負(fù)責(zé)人透露，單位平均工資越高，生育的參保女職工領(lǐng)到的生育津貼就越高。

　　同時，生育保險為女職工提供從懷孕到分娩的全周期保障。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍推薦的常規(guī)產(chǎn)檢次數(shù)是12次左右。多數(shù)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，按定額支付給準(zhǔn)媽媽或產(chǎn)檢醫(yī)院，定額的標(biāo)準(zhǔn)從近千元到2000多元不等。

　　根據(jù)衛(wèi)生健康部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2021年公立醫(yī)院順產(chǎn)人均醫(yī)藥費(fèi)用3547元，剖宮產(chǎn)人均醫(yī)藥費(fèi)用9119元。目前，多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)對住院分娩實(shí)行定額支付，定額標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)分娩方式的不同分別設(shè)置。據(jù)統(tǒng)計，2022年，全國生育保險參保女職工人均享受生育醫(yī)療費(fèi)用報銷5899元。

　　此外，生育保險執(zhí)行與基本醫(yī)保相同的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，符合目錄范圍的均可納入報銷。有數(shù)據(jù)顯示，2020年，我國不孕率達(dá)18%。針對一些家庭“想生不能生”的情況，國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整過程中，及時將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥物納入醫(yī)保支付范圍。

　　隨著新業(yè)態(tài)新經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，2022年7月，17部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，明確提出有條件的地方可探索將靈活就業(yè)人員納入生育保險覆蓋范圍，在參加職工醫(yī)保的同時同步參加生育保險。記者了解到，江西、浙江、天津、貴州等省市已開展了相應(yīng)探索，靈活就業(yè)人員生育權(quán)益得到進(jìn)一步保障。